Экстракортикальный остеосинтез плечевой кости

Остеосинтез костей

Экстракортикальный остеосинтез плечевой кости

При переломах для скрепления осколков и их быстрого срастания применяют остеосинтез костей. Его выполняют методом наложения специальной конструкции на поврежденный участок.

Импланты изготавливают из разных металлов и их сплавов, но лучше всего себя зарекомендовали титановые винты и спицы, так как они не провоцируют металлоз.

Остеосинтез является серьезной операцией, имеющей ряд противопоказаний.

Что это такое?

Основная задача процедуры ― обеспечить условия для правильного сращивания поврежденных костей.

К остеосинтезу прибегают при необходимости восстановить целостность сложного сустава, неправильно сросшихся костей или свежих переломов. В ходе операции хирург совмещает осколки костной ткани и скрепляет их разными фиксаторами.

Импланты подбираются в зависимости от особенностей патологии и выбранного метода лечения. Для чрескостного способа необходимы спицы и металлический винт, накостный остеосинтез требует применения винтов и пластин, а внутрикостный ― гвоздей и штифтов.

Чрескостный остеосинтез по Илизарову позволяет не только восстановить целостность кости, но и вернуть подвижности ноги при повреждении коленного сустава, а также исключить возможное укорачивание конечности.

При переломах локтевой кости без смещения назначают метод лечения по Веберу, подразумевающий скрепление костей проволокой и спицами.

Показания

Процедура показана при раздроблении кости пятки.

Остеосинтез применяют при раздроблении пяточной кости, при этом пятка сохраняет правильную форму, что необходимо для распределения нагрузки.

Операция также назначается для устранения пястно-фалангового перелома, не говоря о скреплении крупных костей бедра, голени или предплечья. Этот метод подходит для борьбы с переломами любого масштаба, например, локтевого сустава или фаланг пальцев на ноге или руке.

Для проведения хирургического вмешательства нужно иметь весомые основания. Наружный и погружной остеосинтез имеют следующие показания:

  • Переломы, неспособные к самостоятельному срастанию. К ним относят некоторые нарушения целостности шейки бедра, а также локтевого и коленного сустава со смещением.
  • Травмы с высоким риском перфорации кожи. Имеющиеся осколки могут повредить мягкие ткани, из-за чего закрытый перелом станет открытым.
  • Нарушения, сопровождающиеся защемлением мышц между частями кости, повреждением артерий и нервных окончаний.

Какие виды пластин применяют?

Экстрамедуллярный остеосинтез проводят посредством пластин разной толщины, обладающих сближающими механизмами. Импланты изготавливают из различных материалов — применяются керамика, углепластик, пластмассы, металлы и их сплавы.

Лучшей считается пластина из титана, так как этот металл из-за контакта с воздухом покрывается особой пленкой. Благодаря этому имплант не оказывает никакого воздействия на ткани организма.

Нередко для восстановления пястной кости или большого пальца кисти применяют саморассасывающиеся импланты, благодаря чему повторный ход операции по удалению штифтов исключается. Поврежденная фаланга или конечность не будет снова травмироваться.

Погружной внутрикостный способ

Открытым методом проще соединить части костей, но при этом повышается риск развития осложнения, связанного с возможным инфицированием и большой площадью поврежденных мышц.

Во время открытой операции после совмещения осколков внутрь костномозгового канала вставляют механическую балку (стержень). В использовании специальной аппаратуры в этом случае нет необходимости.

Экстракортикальный остеосинтез подразумевает фиксацию обломков через кортикальный слой костной ткани.

В случае закрытой процедуры после завершения соединения частей кости хирург рассекает мягкие ткани далеко от места повреждения и под контролем рентгена вводит через него в костномозговой канал длинную металлическую трубку.

Погружной накостный способ

Такой вид совмещения костей назначают при любых типах переломов. Изгибы и формы костномозгового канала не имеют значения. Фиксаторами в этом случае являются пластины, обладающие разной формой и толщиной. Они соединяются с костной тканью посредством винтов. Усовершенствованные имплантаты обладают сближающими устройствами. Часто после операции на поврежденную область накладывают гипс.

Погружная чрескостная методика

Если внутрикостный остеосинтез характеризуется проведением металлических стержней внутри голени или в бедре, то во время чрескостного остеосинтеза болты пропускаются через кость. Фиксация спицей проводится поперечно или косопоперечно.

Показаниями к этой методике остеосинтеза являются переломы надколенника, внутрисуставной или околосуставной перелом локтевого отростка.

Приведенный способ позволяет выполнять костные швы ― пропускать лигатуры через предварительно сделанные каналы в костях.

Наружный способ

Погружной накостный и чрескостный остеосинтез.

Классификация методик проведения операции по совмещению сложных переломов имеет такой вид, как компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Особенность заключается в наложении снаружи особого аппарата, который, кроме фиксации осколков костей, позволяет проводить компрессию ― сжимать костную ткань, и дистракцию ― растягивать кости для обеспечения одинаковой длины конечностей.

Внеочаговый компрессионный остеосинтез применяется при возникновении ложных суставов. Важно, чтобы определение болезни и особенностей перелома было правильным.

Относительный результат фиксации костей подразумевает слабые микродвижения между осколками, а абсолютный отличается полным отсутствием подвижности зафиксированных частей.

Ультразвуковая методика

Ультразвуковой остеосинтез подразумевает применение УЗ-сварки. С ее помощью выполняют такие задачи:

  • соединение костных осколков;
  • заполнение полостей костей;
  • формирование конгломератов.

Противопоказания к проведению остеосинтеза

Проводить процедуру нельзя при венозной недостаточности.

Даже сложный перелом может иметь противопоказание к остеосинтезу. Операция не проводится при наличии следующих факторов:

  • тяжелое состояние пациента в целом;
  • инфекционное поражение травмированной области;
  • наличие большой раны на месте перелома с загрязнением мягких тканей;
  • прогрессирование имеющихся заболеваний костей;
  • венозная недостаточность;
  • обострение болезней внутренних органов.

Какие могут быть осложнения?

После проведения процедуры могут развиться такие последствия, как:

  • нагноение, абсцесс в области установки имплантов;
  • жировая эмболия;
  • некротический процесс в костной ткани;
  • несращение осколков;
  • некроз части раны;
  • поломка спиц и повреждение ими мягких тканей.

Реабилитация

То, что прооперированная область болит несколько дней после хирургического вмешательства — норма. Ноющая боль в плече или колене не должна быть препятствием для тренировки конечности. Разработка проводится с помощью специальных упражнений и тренажеров под контролем врача. В зависимости от метода остеосинтеза, реабилитация может занимать от одного месяца до полугода.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/chto-takoe-osteosintez.html

Экстракортикальный остеосинтез при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшего возраста — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Экстракортикальный остеосинтез плечевой кости

За последние 20 лет в современной травматологии наблюдается качественный скачок, некоторые авторы (Л.Н.Анкин, 1985; В.С.Балакин, 1976; М.Я.Баскевич, 1984; Н.И.Тарасов, В.П.Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, С.М.Кузнецов, 2001) даже называют его « новой эрой в травматологии и ортопедии.

Произошли значительные достижения в развитии систем внутренней и наружной фиксации,  отработана технология остеосинтеза и хирургическая техника, которая позволяет минимизировать осложнения, связанные с оперативным лечением переломов (Н.И.Тарасов, В.П.Немсадзе, 2001).

Остеосинтез становится альтернативой  рутинным методам лечения переломов, а надежная внутренняя фиксация костных отломком позволяет отказаться от наружной иммобилизации.

    Все это в сочетании со сменой поколений, разработкой новых медико-экономических стандартов,   появления  новых экономических и технических возможностей просто не могло не отразиться на пересмотре некоторых классических и фундаментальных основ педиатрической травматологии.

К большому  сожалению, развернувшаяся почти 20 лет назад на страницах журнала «Травматология, ортопедия и протезирование» дискуссия по поводу статьи Л.Н.Анкина (1985)  «Некоторые проблемы остеосинтеза»,  практически не затронула педиатрические аспекты этой проблемы.

Ведущие Российские клиники и институты, занимающиеся вопросами  педиатрической травматологии, проигнорировали данную дискуссию, видимо, будучи удовлетворенными тактическими подходами и результатами своей деятельности.

   Однако, анализ отечественной и зарубежной литературы, материалов конференций детских травматологов и ортопедов России  и  многих региональных собраний убедительно свидетельствует о все- возрастающей роли и,  что наиболее важно,  необходимости  расширения показаний для оперативного лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшей  возрастной группы. ( В.М.Быков, М.Ф.Ковшов, О.В.Горшенина, 2001; А.Е.Жуков, 2001,2002; А.А.Косов, А.В.Бобков, 2001;   Milani V. 1971, и др.). Необходимость  подобных перемен продиктована неудовлетворенностью результатами консервативного лечения  данной категории больных, значительной длительностью стационарного лечения   и неприемлемым на сегодняшний день  снижением качества жизни пациента, как на стационарном, так и постстационарном периодах лечения.

Врачи первичного медицинского звена должны быть четко ориентированы на возможность и предпочтительность, а в некоторых случаях и необходимость оперативного лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей.

По нашему мнению, лучше потерять 2 — 3  часа на транспортировку больного в специализированное детское травматологическое отделение, чем обрекать этого больного на многомесячное консервативное лечение с довольно туманными перспективами в плане нормального восстановления функции.

В настоящее время в современной травматологии существует значительное разнообразие методов, способов и средств лечения диафизарных переломов длинных трубчатых остей у детей. Но выбор того или иного метода, способа и средства лечения до сих пор определяется субъективными факторами: приверженностью коллектива (зав.

отделением) какому-то методу лечения.

     Учитывая все вышесказанное, нами для определения  рациональной первичной лечебной тактики  проведен анализ наиболее часто применяемых  методов, способов и средств лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшей возрастной группы по критериям: клиническая эффективность, безопасность лечения, качество жизни пациента

Клиническая эффективность. В клинической практике ряда поколений закрепилась тактика лечения закрытых переломов  трубчатых костей, при которой сначала сращивают перелом, а  потом восстанавливают функцию поврежденной конечности.

Это свидетельствует о том, что за основной критерий эффективности взято сращение костных отломков.

 Такая очередность, во-первых, исключает лечебное действие функции на заживление перелома, во-вторых, затягивает сроки лечения, которые определяются сроком восстановления функции, в-третьих, требуют организации дорогостоящей реабилитации.

   Включение в понятие эффективности такого критерия как сроки сращения перелома    считается нецелесообразным, так как практика показывает, что сращение переломов при консервативном и оперативном методах лечения происходит примерно в одинаковые сроки.

Многие авторы  не подтверждают целесообразности применения стимулирующих регенерацию медикаментозных средств различной природы, считая, что в организме есть генетическая программа течения репаративного процесса в зависимости от условий сращения (А.С.Аврунин с соавт.,   1995; В.В.

Ключевский с соавт., 1993;  Hanaoka H., Yabe H., Bun H, 1998, и др.).  Поэтому термин «стимуляция» кажется, нам метафизичным и его следует заменить термином «оптимизация».

    Под эффективностью мы подразумеваем решение основной задачи лечения — скорейшее восстановление функции поврежденной конечности, а именно восстановления функции опоры и движения.

В данное понятие эффективности мы включаем и восстановление естественной анатомии  поврежденной конечности, ибо полноценная функция конечности, как органа в едином организме, возможна только при полноценном восстановлении естественной анатомии.

Безопасность выбранной лечебной тактики  оценивалась нами по трем основным параметрам: вероятность побочных эффектов, выраженность побочных эффектов  характер и выраженность осложнений.

Чтобы оценить  вероятность побочных эффектов лечения, необходимо хорошо знать сам лечебный метод, учесть особенности больного и на этой основе представить себе возможные побочные эффекты.

Речь идет, прежде всего, о механизме того или иного лечебного воздействия.

Под побочным эффектом применяемого метода лечения мы понимаем присоединение к основному заболеванию патологических процессов обязательных при выбранном способе (методе) лечения и возникших  в связи с ним.  Так, развитие  постиммобилизационной контрактуры суставов, атрофия мышц конечности и т.д.

 являются побочными эффектами консервативной лечебной тактики. Оперативное повреждение мягких тканей, отслойка надкостницы, наличие инородных тел, различная степень повреждения интрамедуллярной артерии, операционное повреждение зон росткового хряща и т.д.

, все это относится к побочным эффектам оперативного метода лечения.

Под выраженностью побочного эффекта применяемого метода (способа)   лечения подразумевается характер и степень ятрогенного воздействия на поврежденную конечность, определяющего возможность развития осложнений.

Характер ятрогенного воздействия определяется методом, способом и средствами применяемыми для лечения конкретного повреждения и степенью нарушения кровоснабжения в костных отломках по отношению к  уже возникшим в момент травмы (травматичность того или иного способа соединения костных отломков).

Под осложнениями применяемого метода (способа) лечения  мы понимаем присоединение к основному заболеванию патологических процессов не обязательных при выбранном способе (методе) лечения, но возникших в связи с ним.

Перечень возможных осложнений неисчерпаем, поэтому  богатый опыт хирурга не должны быть основанием для самоуверенности и пренебрежения основными принципами техники.

  Большинство осложнений возникает в тех случаях, когда хирург отклоняется от рациональной и стандартной  техники операции.

За последние годы увеличивается число гнойных осложнений при оперативном  лечении зарытых переломов, что связано с бесконтрольностью их выполнения, зачастую с нарушением принципа асептики, травматичностью, недостаточно опытными хирургами в технически слабо оснащенных отделениях.

     Основная часть этих ошибок зависит от неправильного подбора металлических конструкций, нарушений принципов асептики, технических ошибок при выполнении операции, несоблюдения принципов правильной иммобилизации оперированной конечности.  Нагноению раны способствует непрочный остеосинтез.

Подвижность отломков на гвозде вызывает переход инфекции из мягких тканей в костную рану, а из нее,  при наличии соответствующих условий,  по гвоздю в глубь костномозгового канала.

  Исходя из всего вышесказанного, в последние годы все более остро ставится вопрос о применении остеосинтеза только в специализированных отделениях, где имеются возможности и опыт  безупречного выполнения операции.

Большое распространение, как в нашей стране, так и за рубежом,  получил метод чрескостного остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами при лечении ряда переломов, их осложнений и особенно ортопедических заболеваний.

Однако, осложнения, встречающиеся при применении этого метода, нередко требуют длительного лечения.

Чаще всего встречаются осложнения в виде нагноений вокруг спиц, частота которых варьирует по данным различных авторов, от 18 до 41,5%.

Таким образом, гнойно-воспалительные осложнения и остеомиелит при чрескостном остеосинтезе является частым осложнениям, снижающим эффективность данного метода.

При аппаратном лечении осложнения остеомиелитом предопределены самим методом — поперечным проведением  не менее 8 спиц через кость и нахождение в ней длительные сроки.

   На месте  вхождения спицы в коже образуется 16 колотых ран и создаются условия для микробного загрязнения снаружи, что приводит к воспалительной реакции вокруг и нагноению по ходу спиц   у 50% больных. Спицевой же остеомиелит развивается в 5-6 раз реже.

В конечном счете, никакие меры профилактики (антисептики, гнотобиологические камеры, кварцевое облучение, спиртовые повязки)  не способны предупредить воспалительную реакцию вокруг спиц и последующее нагноение.

Основной фактор — остающиеся на длительное время открытые, хоть и небольшие раны на месте введения спиц с постоянным присутствием в них инородного тела — остается неизменным.

Подводя итог, можно сказать,  что главными причинами гнойных осложнений со стороны врачей являются тактические и технические ошибки, допущенные при выборе способа операции, подборе конструкций, и выполнении самого вмешательства, а  также завышенной оценкой возможности пациента.

Качество жизни пациента. Комфортность лечения определяется  в первую очередь понятием — ограничение жизнедеятельности, что является неотъемлемой частью при лечении травматологического больного. Чем меньше и кратковременнее ограничение жизнедеятельности — тем комфортабельнее  лечение.

Под ограничением жизнедеятельности   подразумевается любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом  или в рамках, считающихся нормальными для ребенка данного возраста.

В отношении каждого имеющего ограничения жизнедеятельности определяется степень его тяжести в соответствии со следующей шкалой :

1 —  легкая степень включает незначительные ограничения и трудности в деятельности или деятельность при помощи вспомогательных средств.

2 — умеренная степень включает значительные ограничения и трудности в деятельности или деятельность при помощи других лиц (зависимая деятельность ).

3 —  тяжелая степень включает в себя нарастающую или полную неспособность выполнять определенные действия, постоянную зависимость от вспомогательных устройств или возможность существовать только в специально приспособленном окружении.

На основании приведенных выше критериев оценки выбора рациональной тактики лечения закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшей возрастной группы, нами проведен анализ результатов хирургического лечения 181 ребенка с диафизарными переломами костей предплечья (141 ребенка с переломами бедренной кости и 101 ребенка с нестабильными переломами костей предплечья),  лечившихся в травматологическом отделении МУЗ ГДБ № 3 г.Чебоксары с 1994  по 2004 годы.

В группе детей с диафизарными переломами костей предплечья были выполнены следующие виды остеосинтеза:  интрамедуллярный — 90 детей, экстракортикальный — 64 ребенка, аппаратный —  27 детей.   При переломах бедренной кости:   интрамедуллярный — 64,   экстракортикальный — 60  аппаратный — 17.    При переломах костей голени: интрамедуллярный — 35,  экстракортикальный — 38,  аппаратный   — 28.

На основании проведенного анализа нами выявлены следующие закономерности.   Наивысшей клинической эффективностью обладает экстракортикальный остеосинтез вне зависимости от  локализации повреждений и составляет в среднем 22-25 суток.

Наименьшей клинической эффективностью, во всех   группах обладал аппаратный способ лечения. Такие же результаты были отмечены при анализе инфекционных осложнений и качества жизни пациентов.

Так, нагноение мягких тканей отмечены: 33,3% — при аппаратном способе лечения,  15,1%- интрамедуллярном,   3,2%-  при экстракортикальном остеосинтезе.

Сроки ограничения жизнедеятельности:  аппаратный — 90 суток, интрамедуллярный — 45 суток, экстракортикальный — 24-28 суток.

Учитывая результаты проведенного нами анализа с 2004 года, мы отдаем предпочтение экстракортикальному остеосинтезу при лечении закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей старшего возраста. На сегодняшний день прооперировано свыше 200 детей с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

А.Г. Петров, А.В.Акинфиев

Чувашский государственный университет им. И.И.Ульянова

Акинфиев Александр Владимирович —  профессор зав кафедрой детской хирургии   Чувашского государственного университета им. И.И.Ульянова

Источник: http://pmarchive.ru/ekstrakortikalnyj-osteosintez-pri-lechenii-diafizarnyx-perelomov-dlinnyx-trubchatyx-kostej-u-detej-starshego-vozrasta/

Остеосинтез – виды операции, показания и лечение

Экстракортикальный остеосинтез плечевой кости

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение.

Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой.

В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

  • зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
  • локтевого сустава;
  • тазовых костей;
  • ключицы;
  • тазобедренного сустава;
  • голени и голеностопа;
  • бедра;
  • кисти;
  • стопы.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста. 

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

  • локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
  • надколенника;
  • шейки бедра со смещением осколков;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • стопы;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов. 

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав. 

Относительные показания для остеосинтеза:

  • желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
  • незначительное количество костных обломков;
  • сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
  • ущемление нервов в ходе срастания перелома; 
  • переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

  • состояние шока;
  • политравма (большое число повреждений);
  • воспалительные заболевания травмированного участка тела;
  • остеомиелит;
  • заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
  • флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
  • тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
  • артрит суставов в области операции;
  • онкологические заболевания крови;
  • возраст пациента старше 70–75 лет. 

Виды остеосинтеза

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

  • Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.
  • Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено. Какой вид операции будет предпочтительнее именно для каждого случая, решает врач.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

  • Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.
  • Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

  • Наружный.
  • Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом. 

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

  • интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;
  • накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;
  • чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;
  • пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

Какая именно операция будет проведена пациенту, решает врач. Решающее значение будут иметь данные томографии или рентгеновского снимка места травмы. 

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

  • врожденные дефекты лица или челюсти;
  • последствия травм, переломов костей черепа;
  • деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания. 

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

  • насколько сложен перелом;
  • насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
  • где находится повреждение;
  • возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
  • насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

  • Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
  • Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
  • Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных.

Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы.

Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/osteosintez/

WikiOrtoped.Ru